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州长们不愿意为医疗补助改变价格标签

(这个故事以前出现在The Hill Extra。)

众议院共和党计划废除和取代奥巴马医改的一大部分是基于让各州更灵活地运行其医疗补助计划的想法。

但估计10年内价值8800亿美元的价格,来自双方的州长和州官员都在敦促国会放慢脚步。

各州与联邦政府就联合计划的成本采取了棘手的平衡行动。 几乎每个州都会寻求更多选择来运行医疗补助计划,只要它不会花费更多的钱。 但现在众议院法案削减的全部程度已经展示,各州将不得不决定“增加灵活性”的想法值多少钱。

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一群共和党州长在3月16日致众议院和参议院领导人的信中抨击该法案,称其“不符合”特朗普政府设定的灵活性目标,实质上是从联邦政府转向各州的重大成本转移。

GOP Govs表示,该法案“几乎没有为各州提供新的灵活性,也无法确保确保没有人被排除在外的必要资源,并将重大的新成本转移到州。” John Kasich (俄亥俄州), Brian Sandoval (内华达州), Rick Snyder (密歇根州)和Asa Hutchinson (阿肯色州)在信中写道。

所有四位州长都代表根据“平价医疗法案”扩大医疗补助计划的州。 在这封信中,州长向共和党领导层提出了另一项医疗补助计划。 目前的扩张国家可以选择保留增强的联邦金融参与。

非扩张国家还可以选择扩大联邦贫困水平138%或以下收入水平的成年人的资格,加强联邦参与。

“各州之间的公平应该是国会的关键指导原则。 所有州,无论扩张状况如何,都应该平等地获得联邦资源,以满足特定国家的覆盖范围和人口健康目标,“该提案说。

众议院共和党立法,可以在众议院星期四投票,将对医疗补助计划进行重大改变。 其中最大的一个就是在2020年冻结医疗补助扩大入学率。为了让扩张国家满意,该法案将保留联邦增强的匹配报销给任何注册扩展水平的人 - 只要他们仍然符合Medicaid资格。

民主党州长也表达了类似的担忧。

“灵活性是一个术语[演讲者保罗 ] Ryan (R-Wis。)和委员会主席提出的方法,有一个闪亮的对象指向......并说'不要注意其他任何事情! 我们将使其变得更加灵活,“康涅狄格州州长丹·马洛伊 (D)在接受采访时告诉The Hill Extra。 “我认为,让我们有更大的运营空间的想法,它没有任何意义,特别是当你要阻止授予它时,以及当你要阻止拨款的时候少得多。”

该法案还将改变医疗补助计划的融资,将该计划从开放式权利转变为对各州施加人均上限或可能阻止补助的权利。 根据某些类别的个人,包括老年人,盲人和残疾人以及儿童,各国将获得固定数额的资金。 上限将从2020年开始,最初设定为2016年支出水平。

美国国会预算办公室估计,这些变化将导致联邦医疗补助计划在10年内削减8,800亿美元。 对于一些州长,州卫生官员和健康计划而言,没有任何灵活性是值得的。

美国医疗补助计划健康计划的首席执行官杰夫迈尔斯说:“这笔8800亿美元的扣除额确实令人担忧。”

迈尔斯表示,削减的数量令他感到意外。 他说,如果各州不知道他们必须做些什么样的机动来填补联邦和州支付之间的差距,计划将无法与州谈判。

“我们认为这个数字的大小将对我们的客户产生巨大影响。 我们不知道[州]将采取什么措施来改革该计划,“迈尔斯说。

路易斯安那州卫生部部长Rebekah Gee在接受采访时告诉The Hill Extra,如果提高配对率,国家将被迫在预算的其他地方削减,以继续为医疗补助计划提供资金。

“告诉我我想要更多的灵活性。 我应该从医疗补助计划中切断哪些服务,从成本的角度来看我会受益?“Gee说。 “这些关于灵活性的讨论本质上是政治性的。 我不知道我所谈过的任何国家都在寻求更大的灵活性。 那么为什么有这么紧迫的情况给我们灵活性,我们不要求?“

路易斯安那州在2016年民主党州长John Bel Edwards的领导下扩大了医疗补助计划。 在3月14日国会的中,爱德华兹表示,在实施的第一年,预计扩张将为该州节省近2亿美元。

“医疗补助扩张是我们一代人健康发生的最好的事情之一,”Gee说。 “国会正在谈论的灵活性是削减人们脱离计划的灵活性。 看到所有这些都消失得更灵活,我们甚至都没有要求,这将是一个悲剧。“

弃权。

医疗补助是一个非常薄的利润计划。 根据说客的说法,很少有地区可以削减而没有后果。

游说者说:“在你开始改变福利待遇和削减人口之前,你只能挤出这么多积蓄,这就是这些州长所说的”将会发生的事情。

由于各州有能力要求豁免,该计划也已经非常灵活,称为第1115节。

此类豁免在技术上并不是奥巴马医改的一部分,但法律增加了透明度,公众意见和评估要求。 凯撒家庭基金会(Kaiser Family Foundation)表示,七个州的医疗保险扩张豁免。 例如,印第安纳州要求某些受益人支付保费,而阿肯色州则有“私人选择权”,这可让新入住的成年人参与市场计划。

但州长们认为,定制自己的计划可能会削减成本。

“如果你做豁免,可以改变医疗补助的每个方面,”说客说。 该计划有保障措施,以确保最脆弱的人口受到保护。 但是,“如果你能得到立法机关和州长的支持,你可以提出一个豁免建议[那] ......符合医疗补助计划的广泛目标,你就可以做任何你想做的事。”

国会共和党人希望简化豁免程序,民主党人和共和党人都认为这是一个好主意。

“你想加快豁免程序吗? 大。 但是,除了削减报销之外,不要假装你在[法案]中做任何事情,“马洛伊说。 “这无异于试图让每个人都把目光从球上移开。 格兰特豁免! 但是,给予有意义的豁免,增加覆盖范围,而不是减少覆盖范围。“

共和党州长有自己的愿望清单,在他们的州改变医疗补助计划 - 包括能够放弃增加有争议的因素,如工作要求和更高的成本分摊到他们的计划,前奥巴马政府避开的想法。 但这些都可以通过豁免来完成,这不会花费8800亿美元。

卫生与公共服务部部长汤姆·普莱斯和新确认的医疗保险和医疗补助服务管理局局长Seema Verma在上周州长的敦促州长改变他们的医疗补助计划,收取更高的保费,锁定无法支付他们的受益人,并要求受益人工作。 他们呼吁各州要求联邦政府放弃提出这些要求,并暗示特朗普政府将更容易接受这些变化。

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